Beneficios

Servicios cubiertos

La Matriz de servicios cubiertos English/Español muestra qué servicios cubre Aetna Better Health of Louisiana. Conozca bien sus beneficios. Lo ayudará a comprender qué es lo que cubre su plan, qué no cubre y cómo puede obtener la atención adecuada cuando la necesita.

Tiene acceso a servicios como visitas al médico, pruebas de laboratorio, rayos X y mucho más. Estos beneficios y programas lo ayudan a vivir una vida más saludable. Sus beneficios también incluyen atención preventiva y ayuda para problemas de salud graves. Pueden ser enfermedades crónicas o de salud mental. También podemos conectarlo con recursos en su comunidad para ayuda adicional.

Algunos servicios requieren aprobación previa antes de que los pueda recibir: esto se denomina autorización previa. Todas las decisiones se toman en función de las siguientes razones:

  • si se necesita el servicio (necesidad médica)
  • si es probable que el servicio sirva (adecuación clínica)
  • si usted tiene cobertura

Consulte a su proveedor de atención primaria (PCP) o llame a Servicios para los Afiliados al1-855-242-0802,  TTY 711.

No se recompensa a proveedores por negar, limitar o retrasar la cobertura de los servicios de la atención médica.  Tampoco otorgamos incentivos monetarios a nuestro personal para que tomen decisiones sobre necesidad médica que proporcionen una menor cobertura de la atención médica o menos servicios. 

Los afiliados de Aetna Better Health no tienen copagos. No paga nada para recibir los servicios que cubrimos. Si un proveedor le envía una factura, no la pague y llámenos de inmediato.

Servicios cubiertos por Medicaid

Hay algunos servicios que están cubiertos por Medicaid pero no por Aetna Better Health of Louisiana. Debido a que estos servicios no están cubiertos por nuestro plan, no tiene que usar nuestros proveedores de la red para obtener estos servicios.

Beneficios adicionales para nuestros afiliados

Nuestro programa ofrece tarjetas de regalo como incentivos por controles de bienestar, incluidos:

  • Mamografía para mujeres: tarjeta de regalo de $15(una vez cada dos años)
  • Pruebas de diabetes HbA1C (A1C) — tarjeta de regalo de $10 una vez por año calendario
  • Flu Vaccinations — $5 gift card
  • Women’s mammogram — $15 gift card (50-64 years of age) yearly
  • Diabetic Screening — $50 (dilated eye exam, A1c and LDL blood test)
  • Annual Wellness exam — $15
  • Medication adherence — $10 every six months

Para solicitar su recompensa, simplemente llame al 1-855-242-0802, TTY 711

Los afiliados pueden inscribirse en el programa de manejo del asma. Se identifica a los afiliados para su participación mediante el uso de una hoja de cálculo en la que se enumeran los afiliados identificados por haber surtido inhaladores de rescate 10 veces en 6 meses. Se le envía una carta al proveedor del afiliado en la que se le informa al proveedor sobre nuestro programa de manejo del asma.

Una vez que usted se haya inscrito en el programa, tendrá disponibles los siguientes incentivos:

  • Una evaluación medioambiental en el hogar para los miembros a los que se les haya diagnosticado asma

Para solicitar su recompensa, simplemente llame al 1-855-242-0802, TTY 711

Ofreceremos un examen y una limpieza dos veces al año, además de una radiografía de mordida anual para los afiliados adultos. ADEMÁS, a partir del 1°de diciembre de 2015, todos los años cubriremos $500 en empastes y extracciones

Solamente disponible para los afiliados adultos mayores de 21 años que no tengan cobertura odontológica a través de otra fuente.

Servicios para los Afiliados tiene horarios extendidos para llamadas sin cargo y está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Siempre puede llamarnos al 1-855-242-0502, TTY 711.

Productos de venta libre gratuitos.

Aetna Better Health of Louisiana le ofrece a cada familia $25 por mes en determinados medicamentos y suministros de venta libre (OTC) que serán enviados directamente a su hogar. Puede realizar el pedido en línea, por teléfono, por correo o por fax. Para realizar el pedido, necesitará su número de identificación de afiliado.

  • Hacer pedidos en línea: Entre a nuestro sitio web y luego ingrese su número de identificación de Aetna Better Health of Louisiana para comenzar.
  • Pedidos por teléfono:  Llame al 1-888-628-2770 de 8 a.m. a 4 p.m., de lunes a viernes.
  • Pedidos por correo: Siga las instrucciones para completar el formulario de pedido. Envíelo por correo a la dirección que aparece en el formulario.
  • Pedidos por fax: Siga las instrucciones para completar el formulario de pedido. Fax completado para 1-866-682-6733.

Con la aplicación de Aetna Better Health, puede acceder cuando lo desee a las herramientas que necesite para mantenerse sano. Encuentre un médico, solicite una tarjeta de identificación de afiliado o cambie su médico de atención primaria (PCP) en cualquier momento y desde cualquier lugar. Es fácil.Simplemente descargue la aplicación a su dispositivo móvil o tableta.

Funciones de la aplicación móvil:
• Encontrar un proveedor
• Solicitar su tarjeta de identificación de afiliado
• Cambiar su PCP
• Ver sus reclamaciones y recetas médicas
• Enviar mensajes a Servicios para los afiliados por preguntas o apoyo
• Actualizar su número de teléfono, dirección y otros datos importantes del afiliado

Descargue la aplicación
Para obtener la aplicación móvil, puede descargarla de la tienda de aplicaciones de Apple o de Play Store de Google. Busque Aetna Better Health para encontrar la aplicación. Es de descarga y uso gratuito. Esta aplicación está disponible en ciertos dispositivos y sistemas operativos (SO).

Nuestro programa Promise alienta a las inscritas embarazadas a realizar visitas de control prenatal y posnatal tempranas y frecuentes. El programa incluye administración de casos, text4babySM, y recompensas del programa Promise. Los administradores de casos dedicados educan a las miembros embarazadas sobre los programas locales de la comunidad. Las participantesrecibirán mensajes de texto personalizados de text4babydurante el embarazo y una vez que haya nacido el bebé para recordarles las citas y proporcionarles educación sobre temas como el crecimiento del bebé, el desarrollo, nutrición, visitas del niño sano y vacunas. El programa Promise también le proporcionará cobertura de anticonceptivos de acción prolongada.

Puede obtener recompensas del programa Promise antes y después del nacimiento de su bebé:

  • Obtendrá su primera tarjeta de regalo de $25 cuando visite a su médico en el plazo de las primeras seis semanas de embarazo. Si es un afiliado nuevo, debe visitar a su médico dentro de los 42 días de haberse inscrito en nuestro plan.
  • En cada visita prenatal posterior a su primera visita, obtendrá una tarjeta de regalo de $10 al visitar a su médico.
  • Obtendrá una tarjeta de regalo de $50 cuando complete su visita de posparto. Esta visita debe realizarse dentro de los 21 a 56 días después de que nazca su bebé.
  • También aprenderá sobre planificación familiar y sobre anticonceptivos de acción prolongada.
  • Circuncisiones gratuitas para los varones recién nacidos.
  • Inscríbase en Text4babyTM :  este servicio gratuito de textos le envía consejos útiles para la salud y recordatorios a lo largo de su embarazo.

Además, puede obtener un regalo* recompensa especial de Promise por consultar a su médico en forma regular durante su embarazo. Mientras más consultas complete, mayor la recompensa que puede obtener. 

* Debe solicitar su regalo de recompensa del programa Promise dentro del año a partir del nacimiento de su bebé.
Para solicitar su recompensa del programa Promise, llame al 1-855-242-0802, TTY 711, luego del nacimiento de su bebé. Puede obtener un regalo de recompensa del programa Promise por nacimiento.

Un enfermero está disponible llamando al 1-855-242-0802, las 24 horas del día, los siete días de la semana, para responder sus preguntas sobre su atención médica. La línea de atención de enfermería no reemplaza a su PCP. Pero si es tarde, de noche o no puede comunicarse con su PCP, los enfermeros pueden ayudarle a decidir qué hacer. Los enfermeros también pueden darle sugerencias útiles sobre cómo ayudarlo a sentirse mejor y mantenerse sano.

Los afiliados de más de 18 años que fumen se examinan para su inclusión en el programa, lo cual incluye evaluar si el afiliado está listo para cambiar mediante técnicas de entrevista de motivación. El programa incluye asesoramiento de salud telefónico y contacto continuo para evaluar el estado de consumo del tabaco del afiliado. También ofrecemos medicamentos para dejar de fumar durante seis meses:

  • Bupropion y Bupropion SR
  • Chantix®
  • Chicles, pastillas y parches de nicotina, que se pueden obtener sin receta médica
  • Cartucho Nicotrol®
  • Spray nasal Nicotrol

Los afiliados menores de 18 años pueden inscribirse con el consentimiento de sus padres o tutores.

Además del programa Ted E. Bear, M.D., ofreceremos un programa de manejo del peso para niños y adolescentes. Estos afiliados jóvenes podrán solicitar la asistencia de los administradores de casos para recibir ayuda con el manejo de su peso; están inscriptos en la Administración de Cuidados Integrados para cualquier otro problema.

  • Annual wellness check (Birth-21 years old) — $20 gift card
  • Annual wellness exam — $30 for completing all 6 wellness visits from birth – 15 months
  • Annual wellness exam — $15 for members 2-20 years of age
  • Flu vaccine — $5

Para ganar los incentivos, el afiliado también debe haber asistido a cuatro evaluaciones de manejo del peso y a cuatro consultas nutricionales.

Como beneficio adicional, ahora le ofrecemos acceso todos los días a médicos y pediatras por medio de chat por video. Las consultas por Teladoc están disponbibles sin costo alguno para usted.

Teladoc no reemplaza a su proveedor de atención primaria (PCP). Es simplemente otra opción de atención de calidad cuando su PCP no está disponible. Por medio de una consulta por video protegido, puede reunirse con un médico certificado por la junta estadounidense y con licencia en su estado, quien puede tratar muchas afecciones, tales como:

  • Problemas sinusales
  • Bronquitis
  • Alergias
  • Síntomas de resfrío y gripe
  • Infecciones respiratorias
  • Infecciones del oído y otras

3 fáciles pasos

  1. Establezca una cuenta - Visite www.teladoc.com y haga clic en “Establecer una cuenta”
  2. Ingrese y complete la pestaña “Mis antecedentes médicos”
  3. Solicite una consulta, disponible las 24 horas, los 7 días de la semana

¿Tiene preguntas?
Si tiene alguna pregunta llame al 1-800-Teladoc (835-2362) 24/7.

Los adultos tienen un número ilimitado de visitas a su proveedor de atención primaria.

Los afiliados adultos mayores de 21 años recibirán una refracción anual gratuita y $100 para anteojos (marcos, vidrios o lentes de contacto).

Los afiliados también pueden recibir una tarjeta de regalo de $10 como incentivo anual por acceder a un control de bienestar para adultos de examen de dilatación ocular para diabéticos

Cubriremos los controles de retinopatías de los afiliados que tengan anemia falciforme.